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L'uso di agenti mucolitici nel trattamento della tosse

I farmaci olfattivi diluiscono il catarro e possono essere usati se un paziente ha una tosse accompagnata da espettorato difficile, separato, viscoso e denso. Questo è uno dei gruppi base di farmaci prescritti dai medici durante il trattamento della tosse produttiva ("bagnata").

Ci sono alcune caratteristiche dell'uso e dell'attività dei farmaci dal gruppo di mucolitici:

  • L'efficacia clinica nell'uso di farmaci espettoranti e mucolitici si osserva 5-7 giorni dopo l'inizio dell'uso dei farmaci.
  • All'inizio della terapia, i pazienti possono notare l'effetto di "deterioramento immaginario".
  • L'uso di mucolitici non è raccomandato durante il trattamento di pazienti costretti a letto a causa dell '"effetto alluvione".

I farmaci mucolitici sono tiolo contenenti, visicinoidi, enzimi proteolitici.

Indicazioni per l'uso, meccanismo d'azione

Spesso i pazienti si pongono una domanda: cos'è un'azione mucolitica? Dopo aver inserito il muco bronchiale, l'azione dei componenti attivi dei farmaci è finalizzata alla distruzione delle molecole proteiche, fornendo la sua viscosità e densità. C'è una diminuzione della viscosità del muco e il sollievo della sua rimozione dalla zona bronchiale - questa è l'azione mucolitica.

L'uso di questo gruppo di farmaci contribuisce a:

  1. Inibizione della formazione delle secrezioni bronchiali.
  2. Ripristino delle mucose danneggiate dei bronchi.
  3. Espettorato di reidratazione.
  4. Normalizzazione dell'elasticità del tessuto polmonare.
  5. Stimolazione della rimozione dell'espettorato dal lume dell'albero bronchiale.

I mucolitici sono inclusi nel gruppo di espettoranti, possono essere utilizzati per il rilevamento dell'espettorato viscoso, mucoso o mucopurulento, che è difficile da separare.

Tali farmaci sono utilizzati nel complesso trattamento di malattie che interessano il tratto respiratorio inferiore:

  • Bronchiectasie.
  • Bronchite acuta e cronica ostruttiva.
  • Tracheiti.
  • Polmonite.
  • Asma bronchiale.
  • Bronchiolite.
  • Fibrosi cistica

La caratteristica principale di questo gruppo di farmaci è che, sullo sfondo della liquefazione dell'espettorato, i principi attivi non contribuiscono ad aumentare il volume.

Con una tosse produttiva, umida e abbondante, non è necessario prescrivere farmaci che mirano a diluire l'espettorato. Inoltre, non è consigliabile combinare questo gruppo di mucolitici con farmaci antitosse.

Classificazione della sostanza attiva

I mucolitici sono farmaci che aiutano a diluire l'espettorato.

La moderna farmacologia fornisce il seguente elenco di farmaci mucolitici:

  • Farmaci che promuovono l'accelerazione della produzione di espettorato sulla base di bromhexidina e ambroxolo.
  • Farmaci per ridurre la formazione di muco.
  • Le medicine a base di acetilcisteina contribuiscono all'impatto sulla qualità della viscosità e dell'elasticità del muco bronchiale.

I mucolitici per la tosse possono anche contribuire agli effetti diretti e indiretti.
Con l'esposizione diretta, c'è una rapida distruzione dei legami polimerici del muco, che si trova nei bronchi.

Il medico può raccomandare l'uso di:

  • Acetilcisteina (ACC), Mukaltin, Mukomist, Mukobene, Fluimucil, infusione di radice di Althea, foglie di piantaggine, farfara, Althea.
  • Preparati enzimatici che riducono la viscosità dell'espettorato: tripsina, chimotripsina, ribonucleasi, streptochinasi.
  • Karbotsisteinov: Mukopront, Mukosola, Bronkatar.

Se è necessario fornire un'azione indiretta, si può raccomandare quanto segue:

  • Bromhexine: Broxin, Fulpin, Bisolvon, Flegamin.
  • Ambroxol: Amrosana, Ambrobene, Lasolvana, Medovent.
  • Antistaminici e farmaci anticolinergici che contribuiscono a cambiamenti nella produttività delle ghiandole bronchiali.

Si raccomanda ai pazienti di astenersi dall'auto-medicazione. Se si verifica tosse, è necessario consultare un medico e scoprire la causa esatta del sintomo. Un adeguato regime di trattamento verrà assegnato dopo un'ispezione in loco e un esame completo.

Mucolitici dell'acetilcisteina

I mucolitici a base di acetilcisteina sono tra i più attivi. Disponibile sotto forma di compresse o polveri per uso interno.

Quando si dissolve il produttore del farmaco raccomanda l'uso di oggetti in vetro. Il farmaco viene assunto immediatamente dopo il pasto principale.

Il principio attivo è incluso nei seguenti prodotti:

Si raccomanda di astenersi dall'utilizzare farmaci a base di acetilcisteina:

  1. Durante il trattamento di pazienti con asma bronchiale, in quanto vi è il rischio di broncospasmo.
  2. Con l'esacerbazione dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale.
  3. Durante il trattamento di pazienti di età inferiore ai 2 anni.
  4. Nel trattamento delle donne in gravidanza e in allattamento.

La combinazione di acetilcisteina con farmaci che contengono nitroglicerina potenzia l'effetto di vasodilatazione e le proprietà antipiastriniche.

Si consiglia l'uso di antibiotici a base di cefalosporina, tetraciclina e penicillina non prima di alcune ore dopo l'uso di acetilcisteina.

Bromhexin Mucolytics

La bromexina contribuisce alla diluizione dell'espettorato, fornendo una debole azione antitosse. Uso droghe nel trattamento della bronchite acuta e cronica, della polmonite e della tracheobronchite.

Questo principio attivo è incluso nelle seguenti preparazioni:

  • Flegamina.
  • SolVin.
  • Flekoksina.
  • Bronhostopa.
  • Bronhotila.
  • Bromhexin 8 Berlin-Hemi.

Si consiglia l'assunzione di compresse all'interno, dopo i pasti, con una quantità sufficiente di liquido. La durata dell'uso del farmaco è determinata dal medico, tenendo conto dell'effetto terapeutico e delle indicazioni per l'uso.

Ci sono alcune caratteristiche dell'uso di droghe con questo principio attivo:

  • Sotto l'azione di Bromhexin e Ambroxol, vengono attivati ​​i processi di produzione di sostanze che coprono le mucose dei bronchi (tensioattivi), che impediscono ai piccoli villi di aderire alle mucose dei bronchi.
  • La bromexina aumenta l'efficacia della terapia antibiotica.
  • In tal caso, se si utilizza una combinazione di mucolitici con sostanze espettoranti vegetali, si osserva un aumento dell'effetto terapeutico positivo.

Al fine di migliorare l'effetto mucolitico dei farmaci a base di Bromhexidine e Ambroxol, si raccomanda di bere succo di frutta.

Mucolitici con carbocisteina

I farmaci a base di carbocisteina sono usati durante il trattamento complesso di bronchite, pertosse, asma bronchiale, otite e antritis. Attività farmacologica simile all'acetilcisteina, il principio attivo fa parte di questi farmaci:

L'uso di carbocisteina è accettabile nel trattamento di pazienti con una storia di asma bronchiale. A differenza dei farmaci, che includono l'acetilcisteina, la carbocisteina non contribuisce allo sviluppo dei broncospasmi.

Mucolitici con Ambroxol

Bromhexine è un profarmaco e Ambroxol è il metabolita attivo di Bromhexine.

Ambroxol, così come Bromhexin, è un analogo sintetico dell'alcaloide di Vizicina, ottenuto dalla pianta di Giustizia Giustizia.

Questa sostanza è inclusa nella composizione dei farmaci con i seguenti nomi commerciali:

  • Lasolvan sotto forma di compresse e capsule per la somministrazione interna, soluzione per inalazione, sciroppo per adulti e bambini, pastiglie per succhiare.
  • Neo-Bronkhol sotto forma di losanghe.
  • Sapore sotto forma di compresse e soluzione per la somministrazione interna.
  • Flavamed Max sotto forma di compresse effervescenti.
  • Ambrosan - compresse per uso interno.
  • Ambroxol sotto forma di compresse e sciroppo per la somministrazione interna.
  • Halixol sotto forma di compresse e sciroppo per somministrazione orale.
  • Vicks asset abromed - oral syrup.
  • Ambrogexal - sciroppo, soluzione, compresse.

Si raccomanda di astenersi dall'utilizzare farmaci a base di ambroxolo nel trattamento di pazienti con ulcera gastrica, sindrome convulsiva, disturbi della motilità bronchiale, grandi quantità di secrezioni secrete (a causa del rischio di ristagno di muco nella zona dei bronchi) durante il primo trimestre di gravidanza e allattamento.

Mucolitici con una composizione combinata

I mucolitici con una composizione combinata contengono diversi principi attivi che migliorano reciprocamente gli effetti terapeutici l'uno dell'altro.

  • Timo Codelac Broncho - Mucolitico combinato con Ambroxol, glicirrizinato di sodio, estratto di timo liquido. Può essere usato nel trattamento di bambini da 2 anni. Ha effetto espettorante, antispasmodico e antinfiammatorio. Non raccomandato per l'uso durante la gravidanza e l'allattamento.
  • Espettor Expectorate - un farmaco a base di bromhexine, salbutamolo, guaifenesin, racecentol. Disponibile in sciroppo per uso interno. La combinazione di principi attivi con salbutamolo previene ed elimina lo sviluppo di broncospasmo. Questo farmaco è usato nel trattamento della bronchite ostruttiva, l'asma bronchiale. Tra le controindicazioni si segnalano il periodo di gravidanza e allattamento, ipertensione, aritmia cardiaca, sviluppo di diabete scompensato, tireotossicosi, esacerbazione di ulcere gastriche e duodenali.

Inoltre, il medico può raccomandare l'uso di Dzhoseta (sciroppo), compresse per la tosse, Codelac Broncho.

ribonucleasi

Uno degli agenti espettoranti che aiutano a diluire l'espettorato e fornire un'azione antinfiammatoria, sono preparati enzimatici, ad esempio la ribonucleasi. Il principio attivo è ottenuto dal pancreas del bestiame.

Il meccanismo dei preparati enzimatici è correlato alla loro capacità:

  • Agisci solo nell'area del tessuto necrotico e dei segreti viscosi. Tali farmaci non dimostrano efficacia nel campo dei tessuti sani.
  • Per scindere i legami peptidici in molecole proteiche.
  • Ridurre le proprietà viscoelastiche dell'espettorato.

L'uso del farmaco può causare lo sviluppo di reazioni allergiche e l'irritazione delle mucose delle vie respiratorie. A causa dell'alto rischio di sviluppare broncospasmi, questo tipo di mucolitici è prescritto in rari casi.

I farmaci mucolitici sono spesso usati durante il complesso trattamento del sistema respiratorio. La selezione di medicine è effettuata rigorosamente singolarmente, prendendo in considerazione l'età del paziente, la natura del processo patologico e il meccanismo dell'azione farmacologica del farmaco.

Scelta razionale della terapia mucolitica nel complesso trattamento della polmonite complicata e delle malattie croniche

Pubblicato sulla rivista:
Policlinico "» 2012, №2

OV Zaitseva, MD, professore, GBOU VPU RNIU loro. NI Pirogov, Mosca
AB Levin, Dipartimento delle malattie infantili №1, Università di Stato russa, Ospedale clinico pediatrico №38 FU MEDBIOESTREM della Federazione Russa, Mosca

Le malattie dell'apparato respiratorio fino ad oggi rimangono la patologia più comune dell'infanzia. La loro prevalenza, comprese forme gravi, complicate e croniche, tende ad aumentare. Mentre i pediatri osservano i bambini con malattie acute del tratto respiratorio inferiore, il trattamento di pazienti con polmonite complicata e malattie respiratorie croniche viene effettuato in collaborazione con chirurghi-pneumologi pediatrici, che assicura una terapia combinata efficace e altamente qualificata per questa categoria di pazienti.

Uno dei principali fattori della patogenesi delle malattie broncopolmonari è una violazione della funzione di drenaggio dei polmoni, che è associata, molto spesso, all'eccessiva formazione e aumento della viscosità della secrezione bronchiale, nonché al deterioramento della sua evacuazione. Allo stesso tempo, i movimenti peristaltici dei piccoli bronchi e lo "sfarfallio" dell'epitelio ciliare dei grandi bronchi e della trachea non sono in grado di fornire un adeguato drenaggio dell'albero bronchiale. I processi di infiammazione infettiva acuta peggiorano il trasporto mucociliare per la seconda volta e, in caso di malformazioni delle strutture broncopolmonari o patologia congenita dell'epitelio ciliare, viene inizialmente disturbata la normale evacuazione del muco bronchiale.

Pertanto, il ristagno dei contenuti bronchiali porta a una violazione della ventilazione e della funzione respiratoria dei polmoni e l'inevitabile infezione porta allo sviluppo di un'infiammazione endobronchiale o broncopolmonare. Inoltre, nei pazienti con malattie respiratorie acute e croniche, una secrezione viscosa prodotta oltre a inibire l'attività ciliare può causare l'ostruzione bronchiale a causa dell'accumulo di muco nelle vie aeree. Nei casi più gravi, i disordini di ventilazione sono accompagnati dallo sviluppo di atelettasie.

Di conseguenza, il trasporto mucociliare è un meccanismo essenziale per la riabilitazione delle vie respiratorie, uno dei principali meccanismi del sistema locale di protezione delle vie respiratorie e fornisce la necessaria barriera potenziale, la funzione immunitaria e depurativa delle vie respiratorie. Tuttavia, un adeguato trasporto mucociliare è possibile solo con determinate proprietà reologiche dell'espettorato.

L'infiammazione del sistema respiratorio, di regola, è accompagnata da un aumento compensatorio della formazione di muco. La composizione della secrezione tracheobronchiale cambia anche: la percentuale di acqua diminuisce e la concentrazione di mucine (glicoproteine ​​neutre e acide) aumenta, il che porta ad un aumento della viscosità dell'espettorato. Si noti che maggiore è la viscosità del muco, minore è la velocità del suo movimento prossimale lungo il tratto respiratorio. Un aumento della viscosità della secrezione bronchiale contribuisce ad una maggiore adesione (adesione) di microrganismi patogeni sulle membrane mucose del tatto respiratorio, che crea condizioni favorevoli per la loro riproduzione. I cambiamenti nella composizione del muco sono accompagnati da una diminuzione delle proprietà battericide delle secrezioni bronchiali dovuta a una diminuzione della concentrazione di immunoglobulina A secretoria A. A loro volta, gli agenti infettivi e le loro tossine hanno un effetto negativo sulle mucose delle vie respiratorie. Di conseguenza, un cambiamento delle proprietà reologiche dell'espettorato e una diminuzione del trasporto mucociliare (clearance), una violazione della funzione di drenaggio dell'albero bronchiale può portare non solo a disturbi di ventilazione, ma anche a una diminuzione della protezione immunologica locale delle vie respiratorie con un alto rischio di un processo prolungato e infiammatorio. la sua cronologia [1-5].

Pertanto, uno dei principali collegamenti nella complessa terapia delle malattie respiratorie è la diluizione dell'espettorato, la riduzione della sua adesività e il miglioramento della funzione di drenaggio dei bronchi. A tale scopo vengono utilizzati reidratazione orale attiva, prescrizione di farmaci espettoranti e mucolitici, massaggio, drenaggio posturale, esercizi di respirazione. Tuttavia, nel trattamento della polmonite complicata e delle malattie croniche degli organi respiratori, è necessario un complesso di misure terapeutiche per facilitare l'evacuazione efficace dell'espettorato, compresi vari metodi per il rilascio di farmaci mucolitici.

Nella stragrande maggioranza dei casi, i farmaci mucolitici (o secretolitici) sono ottimali per il trattamento della polmonite complicata e delle malattie respiratorie croniche nei bambini. I farmaci mucolitici (Bromhexine, Ambroxol, Acetylcysteine, Carbocysteine, Mesna, ecc.) Influenzano la fase gel della secrezione bronchiale e diluiscono efficacemente l'espettorato, senza aumentarne significativamente la quantità. Alcuni dei farmaci in questo gruppo hanno diverse forme di dosaggio che forniscono diversi metodi di somministrazione del farmaco (orale, inalatorio, parenterale, endobronchiale, ecc.), Che è estremamente importante nella complessa terapia delle malattie respiratorie complicate e croniche nei bambini.

Ambroxol (nomi commerciali Ambrobene, Ambroxol, Halixol, ecc.) Si riferisce ai farmaci mucolitici della nuova generazione, è un metabolita di Bromhexine e dà un effetto mucolitico più pronunciato rispetto a Bromhexine. L'Ambroxol influisce sulla sintesi delle secrezioni bronchiali secrete dalle cellule della mucosa bronchiale. Il segreto viene diluito dividendo i mucopolisaccaridi acidi e gli acidi desossiribonucleici, mentre la secrezione migliora.

Una caratteristica importante di Ambroxol è la sua capacità di aumentare il contenuto di tensioattivo nei polmoni, bloccando la decomposizione e migliorando la sintesi e la secrezione di tensioattivo negli pneumociti alveolari di tipo 2. Il tensioattivo è il fattore più importante a supporto della tensione superficiale dei polmoni e migliora la loro estensibilità. Essendo uno strato limite idrofobico, il tensioattivo facilita lo scambio di gas non polari, ha un effetto anti-edema sulle membrane alveolari. È coinvolto nel garantire il trasporto di particelle estranee dagli alveoli alla regione bronchiale, dove inizia il trasporto mucociliare. Avendo un effetto positivo sul tensioattivo, Ambroxol aumenta indirettamente il trasporto mucociliare e, in combinazione con una maggiore secrezione di glicoproteine ​​(effetto mucocinetico), produce un pronunciato effetto espettorante. Ci sono indicazioni di stimolazione della sintesi del surfattante nel feto se Ambroxol è assunto dalla madre [6]. Studi clinici hanno permesso di dimostrare l'attività del farmaco nella prevenzione della sindrome da distress respiratorio e shock polmonare.

Secondo Morgenroth, Ambroxol normalizza le funzioni delle ghiandole sierose e mucose alterate della mucosa bronchiale, riduce le cisti della mucosa e attiva la produzione del componente sieroso. Migliorare la funzione della membrana mucosa delle ghiandole è particolarmente importante nei pazienti con malattie polmonari croniche, che sono caratterizzate da ipertrofia delle ghiandole bronchiali con la formazione di cisti e una diminuzione del numero di cellule sierose. Quindi, Ambroxol promuove la produzione di un segreto qualitativamente alterato.

Ambroxol non provoca l'ostruzione bronchiale. Inoltre, K. Weissman et al. [7] hanno mostrato un miglioramento statisticamente significativo negli indici di respirazione esterna nei pazienti con ostruzione bronchiale e una diminuzione dell'ipossiemia durante la somministrazione di ambroxolo.

I dati della letteratura indicano effetti anti-infiammatori e immunomodulatori di ambroxolo. Il farmaco migliora l'immunità locale attivando i macrofagi tissutali e aumentando la produzione di IgA secretorie Ambroxol ha un effetto soppressivo sulla produzione di cellule mononucleate di interleuchina 1 e fattore di necrosi tumorale, che sono tra i mediatori dell'infiammazione [8] e aumenta anche la protezione naturale dei polmoni aumentando l'attività dei macrofagi. È stato suggerito che l'inibizione della sintesi della citochinesi pro-infiammatoria può migliorare il decorso del danno polmonare associato ai leucociti. Attualmente, è dimostrato che Ambroxol ha un effetto decongestionante e antinfiammatorio, contribuisce efficacemente al sollievo dell'esacerbazione della bronchite cronica e protegge dalla tossina polmonare indotta da bleomicina e dalla fibrosi [9]. Stockley et al. Si dice che l'ambroxol inibisca la chemiotassi dei neutrofili in vitro.

La combinazione di ambroxolo con antibiotici ha certamente un vantaggio rispetto all'uso di un singolo antibiotico, anche se è stata dimostrata l'efficacia del farmaco antibatterico [5]. Ambroxol aiuta ad aumentare la concentrazione dell'antibiotico negli alveoli e nella mucosa bronchiale, che ha migliorato il decorso della malattia nelle infezioni batteriche dei polmoni.

Ovviamente, Ambroxol è il farmaco di scelta nella complessa terapia di polmonite complicata e malattie respiratorie croniche. È importante notare che in questa categoria di pazienti è preferibile utilizzare contemporaneamente diverse vie di somministrazione di ambroxolo (compresse, sciroppo, capsule di ritardo, inalazione, somministrazione parenterale ed endobronchiale), che possono aumentare significativamente l'efficacia della terapia mucolitica.

La via d'inalazione è uno dei modi più ottimali per somministrare farmaci alle vie respiratorie, che è determinata dal rapido apporto della sostanza direttamente nell'albero bronchiale, dalla sua attività locale, dalla diminuzione della frequenza e dalla gravità degli effetti collaterali sistemici. La sostanza medicinale dispersa ha una maggiore attività e, entrando direttamente nella lesione, interagisce con i tessuti.

In caso di somministrazione per inalazione di farmaci, compresi i mucolitici, è necessario tenere conto delle capacità tecniche di vari dispositivi, che consentono di produrre un flusso diretto e dosato di una sostanza medicinale di una certa dispersione.

Quindi, gli inalatori di vapore producono aerosol grossolani, pertanto le inalazioni di vapore sono utilizzate solo per il trattamento delle prime vie respiratorie.

Per l'inalazione di mucolitici alle vie respiratorie inferiori, sono attualmente utilizzati nebulizzatori di tipo compressivo. La dimensione delle particelle formate quando si utilizza un nebulizzatore, una media di 5 micron, che consente loro di penetrare in tutte le parti dell'albero bronchiale.

I vantaggi della terapia del nebulizzatore includono: una tecnica di inalazione facile da eseguire, la possibilità di inalazione in neonati e bambini piccoli (attraverso una maschera), consegna di una dose più elevata della sostanza inalata in un breve periodo di tempo e assicurando la sua penetrazione in aree scarsamente ventilate dei bronchi.

Nel processo di terapia del nebulizzatore, è necessario tenere conto delle caratteristiche tecniche dell'apparato, delle proprietà della sostanza inalata, dello stato e dell'età del paziente. Il volume totale della sostanza inalata dovrebbe essere 3-4 ml (se necessario, il farmaco viene diluito con soluzione fisiologica), il tempo di inalazione è di 5-7 minuti. Va ricordato che le particelle medicinali quasi non precipitano in luoghi di atelettasia ed enfisema. La sindrome ostruttiva inoltre riduce significativamente la penetrazione di aerosol nel tratto respiratorio, quindi è meglio somministrare farmaci mucolitici a pazienti con ostruzione bronchiale 15-20 minuti dopo l'inalazione di broncodilatatori. Va tenuto presente che quando si utilizza una maschera, un mucolitico aiuta a migliorare le proprietà reologiche del muco dal rinofaringe, che è positivo per l'infiammazione del tratto respiratorio superiore, ma allo stesso tempo, l'uso di una maschera riduce la dose della sostanza da inalare nei bronchi. Pertanto, nei bambini piccoli è necessario utilizzare una maschera della dimensione appropriata, e dopo 3 anni è meglio usare un bocchino e non una maschera.

L'uso combinato della forma inalatoria di un farmaco mucolitico con la sua somministrazione parenterale (intramuscolare o endovenosa) migliora significativamente l'efficacia della terapia, specialmente nei pazienti con malattie broncopolmonari complicate e croniche. Il metodo parenterale di somministrazione mucolitica fornisce una rapida penetrazione del farmaco, anche in presenza di edema infiammatorio pronunciato, ostruzione bronchiale e atelettasia. La dolorabilità di qualsiasi iniezioni limita significativamente la somministrazione parenterale di qualsiasi farmaco, ma la presenza di un catetere venoso permanente in pazienti con polmonite complicata grave risolve questo problema.

La somministrazione endobronchiale di mucolitici è ampiamente utilizzata nella complessa terapia delle malattie croniche del sistema broncopolmonare, così come durante la broncoscopia terapeutica e diagnostica in altre categorie di pazienti.

Nei bambini di età superiore ai 12 anni affetti da patologie polmonari croniche, il metodo endobronchiale e inalatorio di rilascio di mucolitico deve essere combinato con l'assunzione di capsule di ritardato, il cui scopo una volta al giorno è abbastanza efficace in questa categoria di pazienti.

Pertanto, nel trattamento della polmonite complicata e delle malattie croniche dell'apparato respiratorio nei bambini e negli adolescenti, è razionale l'uso di farmaci mucolitici, combinando i metodi di somministrazione in base alla forma nosologica della malattia, al suo stadio e alla presenza di complicanze. Il programma di terapia mucolitica deve essere costruito rigorosamente individualmente, tenendo conto delle caratteristiche cliniche del decorso della malattia, dell'età del bambino e delle proprietà farmacologiche del farmaco.

Il più comunemente usato nei mucolitici pediatrici è Ambroxol, Ambrobene. Ambrobene ha una vasta scelta di forme di dosaggio: compresse, soluzione orale, sciroppo, capsule di ritardo, soluzione per inalazione e somministrazione endobronchiale, soluzione iniettabile. La dose del farmaco per i bambini sotto i 5 anni è di 7,5 mg 2-3 volte al giorno, i bambini sopra i 5 anni - 15 mg 3 volte al giorno. Ai pazienti di età superiore ai 12 anni Ambrobene vengono prescritti 30 mg 3 volte al giorno o 1 capsula di ritardo al giorno. L'uso di capsule di ritardo è particolarmente giustificato in pazienti con malattie respiratorie croniche. La durata del trattamento va da 1 a 3-4 settimane, a seconda dell'effetto e della natura del processo. È possibile utilizzare il farmaco nei bambini di qualsiasi età, anche nei neonati prematuri. Forse il suo uso nelle donne in gravidanza nel II e III trimestre di gravidanza.

La nostra esperienza con ambrobene fornisce una ragione per valutare positivamente la sua importanza nel complesso trattamento dei bambini con malattie broncopolmonari acute e croniche [2].

Al fine di sviluppare efficaci schemi di terapia mucolitica razionale nei bambini con polmonite complicata, abbiamo condotto un'analisi retrospettiva delle storie cliniche di questo gruppo di pazienti che hanno ricevuto un trattamento presso il reparto chirurgico dell'ospedale clinico pediatrico №38 FU MEDBIOEXTREM (capo medico - Candidato di Scienze Mediche V.I. Golodenko, responsabile Dipartimento - Candidato di Scienze Mediche AB Levin).

Abbiamo osservato 19 bambini di età compresa tra 3 e 15 anni con polmonite segmentale e lobare, complicata da persistente compromissione della pervietà del lobare e (o) dei bronchi segmentari a causa dell'ostruzione dovuta al loro sputo fibroso purulento.

Tutti i bambini sono stati ricoverati in ospedale in termini relativamente tardivi dall'inizio della malattia (dopo 7-25 giorni). Sette di loro con il quadro clinico e radiologico della massiccia polmonite lobare complicata da pleurite sono stati ricoverati in ospedale per l'unità di terapia intensiva in base alla gravità della condizione.

Quasi tutti i bambini hanno ricevuto una terapia mucolitica ed espettorante prima del ricovero in ospedale, principalmente bromessina, mucaltina, decotto di erbe. Tuttavia, broncorea moderata si è verificata solo in 5 pazienti, il resto della tosse al momento del ricovero era improduttivo.

Fisicamente e in base ai dati a raggi X, un classico complesso di sintomi di polmonite lobare o polisegmentale è stato determinato in 15 bambini, nella proiezione dei segmenti colpiti in 10 di loro crepitanti e (o) piccole rantoli di bolle sono stati ascoltati, in 5 pazienti non sono stati ascoltati rales.

Quattro pazienti sono stati ammessi in condizioni soddisfacenti praticamente nel periodo di recupero precoce. La ragione per il loro ricovero ospedaliero nel reparto di chirurgia era la presenza di atelettasia segmentale, identificata dai risultati del re-x-ray.

Tutti i bambini ammessi nel periodo acuto della malattia hanno ricevuto una terapia complessa, i cui componenti principali erano la chemioterapia antibatterica, la terapia di disintossicazione e le misure volte a migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi dei segmenti polmonari interessati. A causa della presenza di pleurite reattiva, 7 pazienti sono stati perforati nella cavità pleurica (in 3 di essi, due volte).

Il complesso di misure volte a risolvere "l'ostruzione bronchiale locale" in tutti i 19 pazienti comprendeva la broncoscopia di riabilitazione (BS), le cui indicazioni sono state determinate in modo unico in 4 bambini con atelettasia segmentale stabilita. Al resto dei bambini venivano inizialmente prescritti farmaci espettoranti e mucolitici (bromhexin, ACC o ambrobene) sotto forma di una forma orale e per inalazione attraverso un nebulizzatore. Nei bambini piccoli, la stimolazione meccanica della tosse veniva eseguita più volte al giorno con stimolazione meccanica della radice della lingua.

Tuttavia, poiché in questo gruppo di pazienti per 3-5 giorni sullo sfondo della dinamica positiva pronunciata della condizione generale, c'erano segni fisici e radiologici di ipoventilazione del lobo o segmenti del polmone, hanno anche determinato le indicazioni per la broncoscopia (BS).

La prima BS a tutti i bambini, indipendentemente dall'età, è stata eseguita in anestesia con un tubo bronchoscopio rigido (ditta Karl Storz). In tutti i casi, nella bocca del bronco interessato (bronco) è stato trovato un "tappo" denso purulento-fibroso che ostruisce il lume (Fig. 1).

Fig. 1. Un coagulo purulento-fibroso blocca le bocche dei bronchi del lobo medio

La tecnica BS consisteva nell'aspirazione del coagulo e nel lavaggio della bocca del bronco con una grande quantità di soluzione salina. Quindi una soluzione di 0,5% di diossidina è stata iniettata nel bronco, seguita dall'aspirazione, seguita da una dose giornaliera di mucolitico (come soluzione per la somministrazione parenterale). Dopo questo, non è stata eseguita alcuna aspirazione, ma, al contrario, l'iperventilazione polmonare è stata eseguita attraverso un tubo collegato alla bocca del bronco del lobo del polmone interessato (segmento) (Fig. 2).

Fig.2. Il risultato diretto del risanamento endoscopico è che le bocche dei bronchi del lobo medio sono completamente passabili.

Dopo BS, l'intero complesso della terapia espettorante è stato continuato, integrandolo con esercizi respiratori e massaggio (se le condizioni del bambino lo consentivano).

Il 5-6 ° giorno, in base ai dati di un esame radiografico fisico, è stata determinata l'efficacia del trattamento riabilitativo. Pur mantenendo i segni di ipoventilazione dei segmenti polmonari, la BS è stata ripetuta (nei bambini di età superiore ai 13 anni, di regola, mediante fibrobronchoscopia).

La ripetuta riorganizzazione delle BS è stata richiesta solo in 7 bambini, un altro bambino di 13 anni di 13 anni, che è stato ricoverato il 21 ° giorno della malattia complicata da atelettasia dei lobi inferiori di entrambi i polmoni, la riorganizzazione della BS è stata eseguita 7 (!) Volte.

Per la somministrazione endobronchiale, usiamo la forma iniettabile di ambrobene, che è stato anche iniettato per via intramuscolare o (se c'è una vena cateterizzata) per via endovenosa nei 5 giorni successivi alla BS.

Abbiamo condotto un'analisi dell'efficacia dell'uso combinato di ambrobene in bambini con polmonite grave complicata in 5 pazienti: 1 di loro aveva atelectasia del lobo medio nel periodo di convalescenza precoce, nel resto - polmonite lobare con un decorso prolungato (in 3 casi il lobo inferiore e 1 - il lobo superiore destro Lobito).

In tutti e 5 i bambini, dopo una singola riorganizzazione della BS e successiva somministrazione parenterale di ambrobene (in combinazione con inalazioni alcaline, ginnastica respiratoria e meccanoterapia), il trattamento locale broncoscopico è stato interrotto: nella proiezione del lobo interessato, sonagli di diverse dimensioni sono stati ascoltati il ​​2 ° giorno dopo BS, la tosse è diventata produttiva. Secondo la radiografia del torace di controllo, il processo polmonare è stato risolto il 5-7 ° giorno.

Esempio clinico

Fig. 3 - 6. Radiografie del torace di un bambino di 15 anni

Bambino S., 15 anni. Ammesso all'ospedale l'ottavo giorno della malattia in gravi condizioni: ipertermia, intossicazione, pallore della pelle, respiro corto fino a 28 al minuto. Escursioni respiratorie della metà destra del petto ridotte. Nella proiezione del lobo inferiore del polmone destro la respirazione non viene praticamente eseguita, il respiro sibilante non si sente, la percussione - il tono "hip" opaco. Sulla radiografia del torace totale infiltrazione del lobo inferiore del polmone destro, è impossibile escludere la presenza di liquido nella cavità pleurica destra (Fig. 3).
Dopo la cateterizzazione della vena centrale, è stata avviata la terapia intensiva di disintossicazione e antibatterica (amikacina, cefazolina). È stata effettuata una puntura della cavità pleurica destra - sono stati ottenuti 150 ml di versamento giallo paglierino con una piccola quantità di fibrina. Farmaci mucolitici ed espettoranti assegnati (Bromhexine, mucaltina, inalazione con acetilcisteina).
Nei successivi 5 giorni, le condizioni generali migliorarono significativamente, le manifestazioni di intossicazione diminuirono, la temperatura scese a livello subfebrillare. Tuttavia, i dati dell'esame obiettivo e della radiografia del torace sono praticamente invariati (Fig. 4).
È stata prodotta una broncoscopia narcotica forte: sullo sfondo di endobronchite catarrale diffusa, l'endobronchite lobare inferiore fibroso-purulento è determinata sulla destra. Le bocche dei bronchi del lobo inferiore sono bloccate da coaguli di fibrina. I bronchi sono stati riorganizzati secondo il metodo sopra descritto, 4 ml di ambrobene sono stati iniettati nei bronchi. Alla sera, la somministrazione di ambrobene è stata avviata per via endovenosa (2 ml 3 volte al giorno).
Il giorno successivo, nella proiezione del lobo inferiore sulla destra, cominciarono a farsi sentire sonagli misti, la ragazza ebbe una tosse produttiva con uno scarico di una quantità significativa di espettorato purulento.
Sulla radiografia del torace di controllo il 5 ° giorno dopo la BS, l'intensità di infiltrazione del lobo inferiore del polmone destro è diminuita significativamente (Fig. 5).
Dopo un corso di sette giorni di riabilitazione primaria (esercizio fisico, esercizi di respirazione, fisioterapia, massaggio al torace), il processo infiammatorio è stato completamente interrotto. Sulla radiografia del torace di controllo, lievi manifestazioni residue di infiammazione infiltrativa trasferita (Fig. 6).

Pertanto, l'inclusione di mucolitici nella complessa terapia di bambini con malattie respiratorie complicate e croniche è un prerequisito per un trattamento efficace. In questa categoria di pazienti, la combinazione di varie forme di parto mucolitico (inalazione, orale, iniettabile, endobronchiale) è razionale. Nel trattamento di bambini con forme gravi di malattie broncopolmonari croniche, è opportuno combinare la forma orale di ambrobene con l'uso intrabronchiale e inalatorio. La somministrazione iniettabile di ambrobene è indicata nella complessa terapia della polmonite complicata grave. Allo stesso tempo, la scelta della terapia mucolitica nei bambini con patologia broncopolmonare deve essere strettamente individuale e prendere in considerazione non solo la natura del processo patologico, le proprietà farmacologiche del farmaco, ma anche l'età del bambino.

RIFERIMENTI
1. Belousov Yu.B., Omelyanovskiy V.V. Farmacologia clinica delle malattie respiratorie nei bambini. Una guida per i medici. M., 1996.
2. Zaitseva O.V. Tosse nei bambini: una scelta razionale della terapia. Manuale per i medici. M, 2003.
3. Korovin N.A. et al. Farmaci antitosse ed espettoranti nella pratica di un pediatra: scelta razionale e tattica d'uso. Manuale per i medici. M, 2002.
4. Samsygina G.A., Zaitseva O.V. Bronchite nei bambini. Espettorante e terapia mucolitica. Manuale per i medici. M, 1999.
8. Bianchi et al. L'ambroxol inibisce l'interleuchina 1 e il fattore di necrosi tumorale. Azioni per agenti 1990; 31 (3/4): 275-9.
6. Carredu P, Zavattini G. Ambroxol in der PKdiatrie Kontrollierte kliniche stadie gegen Acetylcystein. Asma, bronchite, enfisema 1984; 4: 23-6.
9. Disse K. La farmacologia dell'ambroxol - revisione e nuovi resalts. Eur JResp Dis 1987; 71 (Suppl. 153): 255-62.
5. Principi N, Zavattini G. Possibilità di interazione tra bambini. Int J Pharm Res 1986; VI (5): 369-72.
7. Weissman K, Niemeyer K. Arzneim. Forsch / Drug Res 1978; 28 (1): Heft 1, 5a.

L'azione degli agenti mucolitici: i migliori mucolitici

I mucolitici sono un tipo di farmaco che promuove la diluizione dell'espettorato e facilita la sua escrezione. La particolarità della loro azione è la diluizione dell'espettorato senza aumentarne la quantità. I mucolitici sono prescritti da terapeuti e pediatri per varie forme di bronchite, polmonite, fibrosi cistica, asma bronchiale.

Ha un effetto mucolitico

Ci sono due tipi di farmaci che influenzano l'espettorato: mucolitici e farmaci espettoranti. Il meccanismo di quest'ultimo è volto a facilitare l'eliminazione delle secrezioni bronchiali dalla mucosa bronchiale. I mucolitici sono medicinali che contribuiscono alla diluizione delle secrezioni bronchiali, alla sua viscosità.

L'effetto mucolitico del farmaco è il risultato di una tale azione del farmaco, che mira a diluire l'espettorato. Il suo successo è ottenuto grazie all'effetto dei componenti del farmaco sulle proprietà fisiche e chimiche delle secrezioni bronchiali.

I preparativi di questo tipo eseguono le seguenti funzioni:

  • direttamente o indirettamente influenzare la struttura dell'espettorato spesso;
  • ridurre la capacità delle secrezioni di aderire al muro delle vie respiratorie;
  • avere un effetto anti-infiammatorio

Il mucolitico non deve essere usato quando il paziente è ammalato con infezioni virali respiratorie acute e influenza e il loro uso con medicinali anti-tosse non può essere combinato.

Principio di funzionamento

Il meccanismo dell'azione mucolitica è la diluizione delle ghiandole secretorie dei bronchi. I mucolitici hanno un effetto terapeutico dovuto alla stimolazione dell'espettorato e alla normalizzazione delle proporzioni delle membrane sierose e mucose dei suoi componenti. Inoltre, i componenti del farmaco influenzano l'aumento del numero di enzimi che distruggono i legami proteici molecolari peptidici delle secrezioni bronchiali, pertanto, la sua viscosità diminuisce.

Aumenta anche la quantità di tensioattivo - una miscela di tensioattivi che avvolgono gli alveoli polmonari dall'interno. Accelera il processo di rimozione del muco e impedisce il processo di adesione dei villi dell'epitelio ciliato dei bronchi, che si riflette in un aumento della frequenza delle loro oscillazioni e accelerazione del rilascio di ghiandole segrete dai bronchi. Questo tipo di azione è tipico, ad esempio, per Ambroxol. L'azione dell'acetilcisteina è dovuta alla separazione dei legami disolfuro delle glicoproteine ​​del muco situate nei bronchi.

Indipendentemente dalla specificità, un'azione mucolitica è un'azione del farmaco che contribuisce alla diluizione dell'espettorato e della rimozione.

classificazione

I rimedi per la tosse mucolitica possono essere classificati nei seguenti tipi:

  1. Azione diretta Distruggono i legami mucosici del glicopeptide, tra cui la streptochinasi, la tripsina, la streptodornasi.
  2. Azione indiretta Questa categoria include terpeni e pineny. Questi farmaci alterano la composizione biochimica dell'espettorato, impediscono l'adesione dello strato di gel e influenzano l'idratazione.

Anche tra i farmaci che diluiscono l'espettorato, ci sono:

  1. Enzimi proteolitici. Contribuiscono alla distruzione dei legami peptidici nei composti glicoproteici, che si riflette in una diminuzione della viscosità e dell'elasticità del muco. Al momento, il loro uso è limitato dal rischio di effetti collaterali sotto forma di allergie e broncospasmo. Il numero di farmaci in questa categoria include: tripsina, chimotripsina ribonucleasi.
  2. Derivati ​​della cisteina Fornire la separazione dei legami di proteina disolfuro che fanno parte della glicoproteina, che influenza rapidamente la diluizione dell'espettorato.
  3. Mukoregulyatory. Significa un gruppo relativamente nuovo di farmaci per l'espettorazione produttiva. La loro caratteristica distintiva è un aumento della quantità di tensioattivo polmonare. A causa della stimolazione della sintesi della glicoproteina, la quantità di parte mucosa e liquida dell'espettorato viene livellata. L'azione del trasporto mucociliare viene attivata aumentando la quantità di tensioattivo. Farmaci in questa categoria: Bromhexin, Ambroxol.

I mucolitici sono anche divisi in sintetici, naturali e combinati. Ognuno di loro ha i suoi pro e contro:

  1. I farmaci sintetici hanno un maggiore effetto sulle mucose. Non solo diluiscono il catarro, ma eliminano anche i germi e allevia l'infiammazione. Ma questo tipo di farmaci ha un gran numero di effetti collaterali.
  2. Le medicine a base di erbe hanno un effetto più lieve sul sistema respiratorio. Tali fondi possono produrre un effetto diretto o indiretto - tutto dipende dalla composizione. Il principale svantaggio di questi farmaci è l'alto rischio di allergie.
  3. I farmaci combinati sono altamente efficaci e hanno un effetto armonioso sul sistema respiratorio. I fondi di questo gruppo possono provocare reazioni avverse, ma saranno meno pronunciati.

Indicazioni per l'uso

I terapeuti raccomandano l'uso di agenti mucolitici negli adulti in presenza di patologie respiratorie. Dovrebbero essere usati con una tosse umida, poiché sono caratterizzati da difficoltà che accompagnano la tosse, a causa dell'elevata viscosità dell'espettorato. Questo tipo di tosse può essere osservato sotto forma di ostruzione cronica dei polmoni e asma bronchiale.

Mucolitici sono anche prescritti per la bronchite. Si consiglia anche l'uso di mucolitici con tosse secca perché liquefanno il muco. Farmaci di questo tipo fanno un lavoro eccellente con segni di patologie otorinolaringoiatriche, che sono accompagnate dalla produzione di un gran numero di espettorato siero-purulento.

Revisione dei migliori agenti mucolitici

Ci sono un gran numero di farmaci con effetto mucolitico. Mucolitici popolari: Ambroxol, estratto di foglie di edera, sciroppo di radice di liquirizia, Mukaltin. Di seguito è riportato un elenco dei farmaci più noti di questa azione.

acetilcisteina

Tratta malattie del tratto respiratorio, tra cui bronchiti, polmoniti, fibrosi cistica. Il farmaco ha un effetto terapeutico nell'asma bronchiale allergico-infettivo e nella bronchite. Il trattamento deve essere accompagnato dal controllo della dinamica del broncospasmo. Come prevenzione, i broncodilatatori dovrebbero essere assunti contemporaneamente.

L'ACC è disponibile sotto forma di una soluzione al 20% per inalazione in fiale da 5 o 10 ml, nonché una soluzione iniettabile al 10% in fiale da 2 ml e una soluzione al 5% in fiale da 10 ml.

Bromhexinum

Dovrebbe essere usato in forme acute e croniche di malattie infiammatorie della trachea, dei bronchi e dei polmoni.

Questo strumento è considerato tossico. Inoltre non influisce sulla circolazione sanguigna. Tuttavia, può causare nausea e vomito se si è ipersensibili al farmaco.

Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse, sciroppo, soluzione di diluizione, elisir e soluzione per inalazione.

Flegamin

È un prodotto combinato che contiene Bromhexin, mentolo, menta piperita, olio di eucalipto, mentolo e acqua pura.

Disponibile in flaconcini di vetro arancione da 120 ml contenenti 80 mg di bromexina in 100 ml.

guaifenesin

Questo farmaco è particolarmente efficace nel trattamento di malattie respiratorie con secrezione di espettorato difficile.

Può causare effetti collaterali come diarrea, affaticamento, nausea, vomito e sensazioni dolorose nello stomaco.

Il farmaco è controindicato in caso di intolleranza individuale ai suoi componenti.

Il medicinale viene venduto in farmacia sotto forma di sciroppo, ogni 5 ml di cui contiene 0,1 g di guaifenisin.

Gelomirtol forte

I componenti dei farmaci sono limonene, cyneol e alfapinene. Questo farmaco combina la triplice azione: la diluizione dell'espettorato, la sua rapida rimozione dal tratto respiratorio e l'effetto antibatterico.

Il gelomirtolo forte è particolarmente indicato per la polmonite, la presenza di bronchite cronica e il processo infiammatorio che si verifica nei seni paranasali.

Tuttavia, il suo uso può causare una serie di effetti collaterali sotto forma di dolore e disagio nello stomaco, vale a dire nella zona dello stomaco, esacerbazione del corso di calcoli biliari e urolitiasi. Alcune persone possono manifestare reazioni allergiche dovute all'intolleranza individuale dei componenti del farmaco.

Come controindicazione, l'ipersensibilità all'agente è allocata, non è raccomandato l'uso durante la gravidanza e durante l'allattamento.

Il farmaco è disponibile in capsule per somministrazione orale, ognuna contiene 300 mg. La confezione contiene 20, 50 e 100 pezzi.

karbotsistein

A causa di cambiamenti nelle proprietà fisiche e chimiche dell'espettorato, la sua quantità aumenta, il che contribuisce alla sua rimozione più rapida dal tratto respiratorio.

Dovrebbe essere usato in presenza di malattie respiratorie, che sono accompagnate dal rilascio di una grande quantità di secrezione viscosa. La forma di dosaggio del farmaco sotto forma di sciroppo può essere utilizzata in pazienti con diabete.

Il farmaco può causare orticaria, in rari casi - sanguinamento gastrointestinale.

Lo strumento è severamente vietato l'uso nella forma acuta di ulcere, con la malattia del duodeno, così come in presenza di intolleranza individuale ai componenti del farmaco. I farmaci non sono raccomandati per le donne in gravidanza e in allattamento. Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

Il farmaco è disponibile sotto forma di capsule, che sono in un pacchetto di 20 e 1000 pezzi e uno sciroppo da 110 ml. Una capsula contiene 0,375 g di carbocisteina e 5 g di sciroppo contengono 0,25 g di carbocisteina.

mesna

L'effetto terapeutico del farmaco è simile all'acetilcisteina. A causa della presenza del gruppo sulfidrilico, l'agente distrugge i composti disolfuro dei mucopolisaccaridi dell'espettorato e riduce la sua viscosità.

Mesna viene venduta sotto forma di soluzioni per inalazione o viene utilizzata per infusioni intrabronchiali per forme croniche di bronchite, enfisema e atelettasia dei polmoni, nonché dopo interventi chirurgici sui polmoni, ecc.

Una soluzione del 20% viene venduta in confezioni con 6 fiale da 3 ml.

Tabella dei migliori mucolitici

Di seguito è riportato un elenco di agenti mucolitici con la loro descrizione.

Droghe mucolitiche nel trattamento delle malattie respiratorie nei bambini: uno sguardo moderno al problema

Circa l'articolo

Autore: Zaitseva O. (FGBOU VO Moscow State Medical University prende il nome da AI Evdokimov del Ministero della Sanità della Russia, Mosca)

Per la citazione: Zaitseva OV Droghe mucolitiche nel trattamento delle malattie respiratorie nei bambini: una visione moderna del problema // BC. 2003. №1. P. 49

Le malattie respiratorie sono uno dei problemi più importanti in pediatria, occupando uno dei primi posti nella struttura della morbilità infantile. Tra i principali fattori della patogenesi delle malattie respiratorie infiammatorie è una violazione del meccanismo del trasporto mucociliare, che è più spesso associato a formazione eccessiva e / o aumento della viscosità della secrezione bronchiale. Allo stesso tempo, i movimenti peristaltici dei piccoli bronchi e lo "sfarfallio" dell'epitelio ciliare dei grandi bronchi e della trachea non sono in grado di fornire un adeguato drenaggio dell'albero bronchiale. Più raramente, con malformazioni di strutture broncopolmonari o patologie congenite dell'epitelio ciliare, si scopre che inizialmente è stata disturbata la normale evacuazione del muco bronchiale.

Il ristagno di contenuto bronchiale porta a una ridotta ventilazione e alla funzione respiratoria dei polmoni e un'inevitabile infezione porta allo sviluppo di un'infiammazione endobronchiale o broncopolmonare. Inoltre, in pazienti con malattie respiratorie acute e croniche, una secrezione viscosa prodotta, oltre a inibire l'attività ciliare, può causare l'ostruzione bronchiale a causa dell'accumulo di muco nel tratto respiratorio. Nei casi più gravi, i disordini di ventilazione sono accompagnati dallo sviluppo di atelettasie.

Di conseguenza, il trasporto mucociliare è un meccanismo essenziale per la riabilitazione delle vie respiratorie, uno dei principali meccanismi del sistema di protezione locale e fornisce il potenziale necessario della funzione barriera, immune e depurativa delle vie respiratorie. La purificazione del tratto respiratorio da particelle e microrganismi estranei si verifica a causa della loro sedimentazione sulle mucose e la successiva rimozione insieme al muco tracheobronchiale.

La formazione delle secrezioni bronchiali è uno dei prerequisiti per il normale funzionamento dell'albero bronchiale. La secrezione bronchiale è complessa nella composizione ed è il prodotto totale della secrezione di cellule caliciformi, stravaso di componenti plasmatici, metabolismo di cellule mobili e microrganismi vegetativi, nonché surfattante polmonare. Di solito nelle secrezioni bronchiali vengono rilevati anche elementi cellulari e: macrofagi alveolari e linfociti. Il muco tracheobronchiale in condizioni normali ha un effetto battericida, perché contiene immunoglobuline e fattori di protezione non specifici (lisozima, transferrina, opsonine, ecc.). Secondo la struttura fisico-chimica, la secrezione bronchiale è una soluzione colloidale multicomponente costituita da due fasi: una più liquida (sol) e una gelatinosa, insolubile. La fase solubile contiene elettroliti, componenti del siero di latte, proteine, sostanze biologicamente attive, enzimi e i loro inibitori. Il gel ha una struttura fibrillare e si forma principalmente a causa di complessi glicoproteici macromolecolari localmente sintetizzati di mucine collegate da ponti disolfuro. Sol copre le superfici apicali delle cellule mucocolari. È in questo strato che le ciglia dell'epitelio ciliato eseguono i loro movimenti oscillatori e trasferiscono la loro energia cinetica allo strato esterno - il gel. La velocità del trasporto mucociliare in una persona sana varia da 4 a 20 mm al minuto, normalmente da 10 a 100 ml di secrezione bronchiale viene trasportata al giorno, che, essendo ingerita, viene ingerita.

L'infiammazione del sistema respiratorio, di regola, è accompagnata da un aumento compensatorio della formazione di muco. La composizione della secrezione tracheobronchiale cambia anche: il contenuto di acqua diminuisce e la concentrazione di mucine (glicoproteine ​​neutre e acide) aumenta, il che porta ad un aumento della viscosità dell'espettorato. Si noti che maggiore è la viscosità del muco, minore è la velocità del suo avanzamento lungo il tratto respiratorio. Un aumento della viscosità della secrezione bronchiale contribuisce ad aumentare l'adesione (adesione) dei microrganismi patogeni sulle mucose delle vie respiratorie, creando condizioni favorevoli per la loro riproduzione. Cambiamenti nella composizione e diminuire muco accompagnata proprietà battericide secrezioni bronchiali riducendo la concentrazione in esso della immunoglobulina secretoria A. A sua volta, agenti infettivi e le loro tossine alterino le mucose delle vie respiratorie. Di conseguenza, una violazione della funzione di drenaggio dell'albero bronchiale può portare non solo ai disordini di ventilazione, ma anche ridurre la protezione immunitaria locale delle vie respiratorie ad alto rischio di corso prolungato del processo infiammatorio e contribuire alla sua cronicità [1,3,7].

Pertanto, le malattie infiammatorie delle vie respiratorie sono caratterizzate da un cambiamento delle proprietà reologiche dell'espettorato e una diminuzione della clearance mucociliare. Se i movimenti peristaltici piccoli bronchi e attività di epitelio ciliato dei bronchi e trachea non fornivano il drenaggio necessario, tosse sviluppa, il ruolo fisiologico delle quali è per purificare il tratto respiratorio da sostanze estranee introdotte da (origine sia infettiva e non infettiva) all'esterno o formate endogeno. Pertanto, la tosse è un riflesso protettivo volto a ripristinare la pervietà delle vie aeree. Tuttavia, la funzione protettiva della tosse può funzionare solo con determinate proprietà reologiche dell'espettorato.

È ovvio che nei bambini la necessità di sopprimere la tosse con l'uso di veri farmaci antitosse è estremamente rara, il loro uso, di regola, da un punto di vista fisiopatologico non è giustificato. I farmaci anti-tosse comprendono farmaci di tipo centrale (narcotico - codeina, dionina, morfina e non narcotico - glauvent, pixeladin, tusuprex, synecode) e azione periferica (libexina).

Va sottolineato che nei bambini (specialmente nei bambini piccoli), la tosse è più spesso causata dall'aumentata viscosità della secrezione bronchiale, dal "slittamento" alterato dell'espettorato nell'albero bronchiale e dall'insufficiente attività dell'epitelio ciliato. Pertanto, l'obiettivo principale della terapia in tali casi è quello di diluire l'espettorato, ridurre la sua adesività e quindi aumentare l'efficacia della tosse.

I farmaci che migliorano l'espettorazione dell'espettorato possono essere suddivisi in diversi gruppi:

  • significa stimolare l'espettorazione
  • farmaci mucolitici (o secretolitici)
  • farmaci combinati.

I mezzi che stimolano l'espettorazione. Tra di loro emettono farmaci ad azione riflessa e farmaci di azione di riassorbimento. Riflesso in qualità di farmaci per via orale hanno un effetto irritante moderato sui recettori stomaco, si eccita il vomito centro del midollo allungato, migliora riflesso la secrezione delle ghiandole salivari e ghiandole mucose dei bronchi. A questo gruppo appartengono termopsisa preparazioni, marshmallow, liquirizia, Terpina idrato, oli essenziali ed altri. Le attuali espettoranti partenza alcaloidi vegetali e saponine che promuovono reidratazione muco aumentando stravaso di valorizzazione plasma della funzione motoria dei bronchi e espettorazione da contrazioni peristaltiche di bronchiale conducibilità, aumentare l'attività dell'epitelio ciliato.

Il secondo sottogruppo comprende farmaci azione riassorbimento: sodio e ioduro di potassio, cloruro di ammonio, bicarbonato di sodio e altre preparazioni sale che sono impregnati nel tratto gastrointestinale, la mucosa bronchiale e si distinguono aumentando secrezioni bronchiali, espettorato liquefare e agevolare espettorazione. I farmaci contenenti iodio stimolano anche la rottura delle proteine ​​dell'espettorato in presenza di proteasi dei leucociti.

I mezzi che stimolano l'espettorazione (principalmente rimedi erboristici) sono spesso usati nel trattamento della tosse nei bambini. Tuttavia, questo non è sempre giustificato. Innanzitutto, l'azione di questi farmaci è di breve durata, sono necessarie piccole dosi frequenti (ogni 2-3 ore). In secondo luogo, un aumento di dose singola provoca nausea e, in alcuni casi, vomito. In terzo luogo, i farmaci di questo gruppo possono aumentare significativamente il volume delle secrezioni bronchiali che i bambini piccoli non riescono a tossire da soli, il che porta a un significativo indebolimento della funzione di drenaggio dei polmoni e della reinfezione.

I farmaci combinati contengono due o più componenti, alcuni dei quali includono un farmaco antitosse (stoptussin, hexapneumine, Lorein), broncodilatatore (solutan), agenti antipiretici e / o antibatterici (esapomene, loreina). Questi farmaci dovrebbero essere prescritti solo sotto severe indicazioni, spesso sono controindicati nei bambini piccoli. Inoltre, in alcune preparazioni combinate, sono contenuti farmaci con effetti opposti (varianti di Zvyagintsev in polvere) o dosi subottimali di sostanze attive, che ne riducono l'efficacia. Ma, naturalmente, ci sono anche combinazioni di farmaci abbastanza giustificate.

Nella stragrande maggioranza dei casi, i farmaci mucolitici (o secretolitici) sono ottimali per il trattamento delle malattie respiratorie nei bambini. I farmaci mucolitici (Bromhexine, Ambroxol, Acetylcysteine, Carbocysteine, Mesna, enzimi proteolitici, ecc.) Influenzano la fase gel delle secrezioni bronchiali e diluiscono efficacemente l'espettorato, senza aumentarne significativamente la quantità. Alcuni dei farmaci in questo gruppo hanno diverse forme di dosaggio che forniscono diversi metodi di somministrazione del farmaco (orale, inalatorio, endobronchiale, ecc.), Che è estremamente importante nella complessa terapia delle malattie respiratorie nei bambini.

La scelta della terapia mucolitica è determinata dalla natura della lesione del tratto respiratorio. I mucolitici sono ampiamente usati in pediatria nel trattamento di malattie del tratto respiratorio inferiore, sia acuto (tracheite, bronchite, polmonite), sia cronica (bronchite cronica, asma bronchiale, malattie broncopolmonari congenite ed ereditarie, compresa la fibrosi cistica). Lo scopo dei mucolitici è anche mostrato nelle malattie del tratto respiratorio superiore, accompagnato dal rilascio di secrezioni mucose e mucopurulente (rinite, sinusite).

D'altra parte, le caratteristiche legate all'età della risposta del tratto respiratorio a un processo infettivo-infiammatorio o allergico sono essenziali. In particolare, nel periodo neonatale, il decorso ad alta frequenza, prolungato e complicato della patologia respiratoria è dovuto alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del neonato. Uno dei fattori causali può essere la carenza di formazione e rilascio di tensioattivo, incl. il suo deficit di qualità. Inoltre, la mancanza di un riflesso della tosse nei bambini dei primi giorni e settimane di vita spesso richiede l'aspirazione forzata del muco dal tratto respiratorio superiore e inferiore, che può portare a lesioni e infezioni delle mucose. Una caratteristica delle reazioni fisiologiche dei bambini nei primi tre anni di vita è una iperproduzione pronunciata e un aumento della viscosità del muco in combinazione con l'edema della mucosa bronchiale, che secondariamente interrompe il trasporto mucociliare, causa l'ostruzione bronchiale e contribuisce allo sviluppo dell'infiammazione infettiva. Pertanto, quando si esegue una terapia complessa nei bambini con patologia respiratoria, è necessario tenere conto dell'età del bambino. I mucolitici sono di gran lunga i farmaci più comunemente usati nei bambini dei primi tre anni di vita.

Allo stesso tempo, il meccanismo d'azione dei singoli membri di questo gruppo è diverso, quindi i mucolitici hanno un'efficacia diversa.

Gli enzimi proteolitici (tripsina, chimotripsina, RNA-aza) riducono sia la viscosità che l'elasticità dell'espettorato, hanno effetti anti-edema ed anti-infiammatori. Tuttavia, questi farmaci non sono praticamente utilizzati in pneumologia, perché può provocare broncospasmo, emottisi, reazioni allergiche. L'eccezione è ricombinante a - DNA - ase, che è prescritto a pazienti con fibrosi cistica.

L'acetilcisteina è un farmaco mucolitico attivo. Il suo meccanismo d'azione si basa sulla rottura dei legami disolfuro di mucopolisaccaridi acidi dell'espettorato, che aiuta a ridurre la viscosità del muco. Il farmaco contribuisce anche alla diluizione del pus. Inoltre, il farmaco contribuisce alla sintesi del glutatione - il principale sistema antiossidante del corpo, che aumenta la protezione delle cellule dagli effetti dannosi dell'ossidazione dei radicali liberi, caratteristica di un'intensa reazione infiammatoria. Allo stesso tempo, è stato osservato che con la somministrazione a lungo termine di acetilcisteina, la produzione di lisozima e IgA secretorie può diminuire [2]. Il farmaco è efficace se assunto per via orale, con somministrazione endobronchiale e con somministrazione combinata. Le forme di inalazione non sono attualmente utilizzate perché avere l'odore dell'idrogeno solforato. Dovrebbe essere attentamente prescritto il farmaco per i pazienti con sindrome bronco-ostruttiva, perché nel 30% dei casi è aumentato il broncospasmo [3]. Indicazioni per l'uso di acetilcisteina - malattie acute, ricorrenti e croniche delle vie respiratorie, accompagnate dalla formazione di espettorato viscoso. L'acetilcisteina è prescritta 2-3 volte al giorno, per i bambini sotto i 5 anni, 100 mg per la ricezione, oltre i 5 anni - 200 mg ciascuno. La durata del corso dipende dalla natura e dal decorso della malattia ed è in bronchite acuta e tracheobronchite da 3 a 14 giorni, nelle malattie croniche - 2-3 settimane. Se necessario, i trattamenti possono essere ripetuti. Quando si esegue la broncoscopia è possibile utilizzare una soluzione al 10% di acetilcisteina, 2-5 ml ciascuna, e una soluzione al 3% viene utilizzata per via parenterale.

La mesna ha un effetto simile all'acetilcisteina, ma è più efficace. Mesna è usato esclusivamente per la somministrazione per via inalatoria e intratracheale.

La carbocisteina non ha solo un effetto mucolitico, ma ripristina anche la normale attività delle cellule secretorie. Vi sono evidenze di livelli aumentati di IgA secretorie in pazienti in trattamento con carbocisteina. Il farmaco è disponibile per la somministrazione orale (capsule, sciroppo).

La bromexina è un derivato del vizin alcaloide, ha un'azione mucolitica, mucocinetica ed espettorante. L'effetto mucolitico è associato alla depolimerizzazione dei polisaccaridi acidi secreti e alla stimolazione delle cellule secretorie della mucosa bronchiale, producendo un segreto contenente polisaccaridi neutri. Come risultato della depolimerizzazione delle fibre di mucoproteina e mucopolisaccaridi, la viscosità dell'espettorato diminuisce. Il farmaco ha un debole effetto antitosse. Praticamente tutti i ricercatori notano il più debole effetto farmacologico della bromexina rispetto alla preparazione della nuova generazione, che è il metabolita attivo della bromexina, l'ambroxolo. Bromhexine è usato in bronchite acuta e cronica, polmonite acuta, malattie bronco-ostruttive croniche. I bambini da 3 a 5 anni vengono prescritti 4 mg 3 volte al giorno, da 6 a 12 anni - 8 mg ciascuno, adolescenti 12 mg 3 volte al giorno.

Ambroxol è una nuova generazione di farmaci mucolitici, è un metabolita di Bromhexine e dà un effetto espettorante più pronunciato. Nella pratica pediatrica nella complessa terapia degli organi respiratori, è preferibile usare preparazioni di ambroxolo aventi diverse forme di dosaggio: compresse, sciroppo, soluzioni per inalazione, per somministrazione orale, per iniezione e somministrazione endobronchiale. L'Ambroxol influisce sulla sintesi delle secrezioni bronchiali secrete dalle cellule della mucosa bronchiale. Il segreto viene diluito dividendo i mucopolisaccaridi acidi e gli acidi desossiribonucleici, mentre la secrezione migliora.

Una caratteristica importante di Ambroxol è la sua capacità di aumentare il contenuto di tensioattivo nei polmoni, bloccando il decadimento e migliorando la sintesi e la secrezione di tensioattivo negli pneumociti alveolari di tipo 2. Il tensioattivo è un importante fattore che supporta la tensione superficiale negli alveoli e migliora l'elasticità dei polmoni. Essendo uno strato limite idrofobico, il tensioattivo facilita lo scambio di gas non polari, ha un effetto anti-edema sulle membrane alveolari. È coinvolto nel garantire il trasporto di particelle estranee dagli alveoli alla regione bronchiale, dove inizia il trasporto mucociliare. Avendo un effetto positivo sul tensioattivo, Ambroxol aumenta indirettamente il trasporto mucociliare e, in combinazione con una maggiore secrezione di glicoproteine ​​(effetto mucocinetico), produce un pronunciato effetto espettorante. Ci sono indicazioni di stimolazione della sintesi del surfattante nel feto, se Ambroxol è assunto dalla madre [5]. Studi clinici hanno permesso di dimostrare l'attività del farmaco nella prevenzione della sindrome da distress respiratorio e shock polmonare.

Secondo Morgenroth, Ambroxol normalizza le funzioni delle ghiandole sierose e mucose alterate della mucosa bronchiale, aiuta a ridurre le cisti della mucosa e attiva la produzione della componente sierosa. Migliorare la funzione delle ghiandole mucose è particolarmente importante nei pazienti con malattie polmonari croniche, che sono caratterizzate da ipertrofia delle ghiandole bronchiali con la formazione di cisti e una diminuzione del numero di cellule sierose. Quindi, Ambroxol promuove la produzione di un segreto qualitativamente alterato.

Ambroxol non provoca l'ostruzione bronchiale. Inoltre, K.J. Weissman et al. [8] hanno mostrato un miglioramento statisticamente significativo negli indici di respirazione esterna nei pazienti con ostruzione bronchiale e una diminuzione dell'ipossiemia durante la somministrazione di ambroxolo.

I dati della letteratura indicano effetti anti-infiammatori e immunomodulatori di ambroxolo. Il farmaco migliora l'immunità locale attivando i macrofagi dei tessuti e aumentando la produzione di IgA secretorie. L'ambroxol ha un effetto soppressivo sulla produzione di mediatori dell'infiammazione (interleuchina 1 e fattore di necrosi tumorale) da parte di cellule mononucleate [4], e migliora anche la naturale difesa dei polmoni, aumentando l'attività dei macrofagi. È stato suggerito che l'inibizione della sintesi di citochine pro-infiammatorie può migliorare il danno polmonare indotto dai leucociti. L'Ambroxol ha dimostrato di avere un effetto decongestionante e antinfiammatorio, contribuisce efficacemente al sollievo dell'esacerbazione della bronchite cronica e protegge contro la fibrosi polmonare indotta da bleomicina [6]. Stockley et al. Si dice che l'ambroxol inibisca la chemiotassi dei neutrofili in vitro.

La combinazione di ambroxolo con antibiotici ha certamente un vantaggio rispetto all'uso di un singolo antibiotico [7]. Ambroxol aiuta ad aumentare la concentrazione dell'antibiotico negli alveoli e nella mucosa bronchiale, che migliora il decorso della malattia durante le infezioni batteriche dei polmoni.

Ambroxol è usato per le malattie respiratorie acute e croniche, tra cui l'asma bronchiale, bronchiectasie, sindrome da distress respiratorio nei neonati. È possibile utilizzare il farmaco nei bambini di qualsiasi età, anche nei neonati prematuri. Può essere usato in donne in gravidanza nel II e III trimestre di gravidanza.

Ambroxene è il più comunemente usato in pediatria Ambrobene (Ratiopharm, Germania). Ambrobene ha una vasta scelta di forme di dosaggio: compresse, soluzione orale, sciroppo, capsule di ritardo, soluzione per inalazione e somministrazione endobronchiale, soluzione iniettabile. La dose del farmaco per i bambini sotto i 5 anni è di 7,5 mg 2-3 volte al giorno, per i bambini sopra i 5 anni - 15 mg 3 volte al giorno. Ambrobene viene prescritto a pazienti di età superiore a 12 anni con 30 mg 3 volte al giorno o 1 capsula di ritardo al giorno. L'uso di capsule di ritardo è particolarmente giustificato nelle malattie respiratorie croniche. La durata del trattamento va da 1 a 3-4 settimane, a seconda dell'effetto e della natura del processo.

Per valutare l'efficacia clinica e la tollerabilità del farmaco Ambrobene nei bambini con malattie respiratorie, abbiamo condotto uno studio comparativo aperto multicentrico randomizzato. Il lavoro è stato effettuato nel periodo invernale - primaverile del 2002 sotto la direzione dello staff del Dipartimento di Malattie Pediatriche N. 1 dell'Università di Stato Russa di Stato (capo del dipartimento prof. GA Samsygin) presso tre basi cliniche a Mosca: Ospedale pediatrico n. 38 FU Medbioextrem (capo medico V. I. Golodenko), Ospedale clinico pediatrico statale di Morozov (capo medico del M. M. Kornyushin), ospedale maternità dell'ospedale clinico cittadino №15 (vice capo del medico di ostetricia e ginecologia, prof. GM Burduli). Lo studio è stato condotto in conformità con i requisiti della Dichiarazione di Helsinki (WMA, 1964) e della Dichiarazione sulla politica dei diritti dei pazienti in Europa (WHO / EURO, 1994).

In totale, 219 bambini dai primi giorni di vita fino a 15 anni sono stati inclusi nello studio. 149 bambini hanno ricevuto ambrobene, 70 pazienti hanno costituito il gruppo di confronto (di questi 30 pazienti sono stati prescritti bromexina, 20 - mukaltina, 20 bambini non hanno ricevuto farmaci mucolitici o espettoranti) (Tabella 1). I metodi di somministrazione del farmaco dipendevano dalla natura della patologia respiratoria e dall'età del bambino. I farmaci utilizzati nei consueti dosaggi terapeutici, la durata della terapia variava da 5 a 15 giorni. Tempo stimato di comparsa di tosse produttiva, diminuzione della sua intensità e tempo di recupero (Fig. 1). Inoltre, è stata valutata la viscosità dell'espettorato. Il criterio di esclusione dallo studio era l'uso di altri farmaci mucolitici, espettoranti o antitosse meno di 14 giorni prima dell'inizio dello studio.

Fig. 1. I tempi dell'emergenza di tosse produttiva in pazienti con malattie respiratorie acute

Ambrobene è stato utilizzato nel trattamento complesso di 149 bambini con bronchite acuta sullo sfondo di ARVI (54 bambini, 24 dei quali con sindrome ostruttiva, inclusi 5 bambini dei primi mesi di vita con bronchiolite), polmonite acuta, asma bronchiale, malattie croniche delle vie respiratorie inferiori, sindrome di aspirazione e / o polmonite intrauterina dei neonati (Tabella 1). Inoltre, Ambrobene è stato prescritto dopo aver effettuato l'anestesia intubazione a 16 bambini senza malattie broncopolmonari, inclini a recidiva di infezioni respiratorie (i cosiddetti bambini frequentemente malati), al fine di prevenire complicazioni post-intubazione.

La bronchite acuta nella stragrande maggioranza dei casi era una manifestazione o complicazione di un'infezione virale o virale - batterica acuta. I principali sintomi clinici erano segni di lesione della mucosa bronchiale. Quasi la metà dei bambini aveva segni clinici di sindrome ostruttiva bronchiale, in un bambino la sindrome restrittiva era associata a grave timomegalia. Il quadro clinico della bronchiolite è stato osservato in 5 bambini di età compresa tra 2 e 7 mesi. Ambrobene è stato prescritto per 1-3 giorni dall'inizio della malattia. Tutti i bambini hanno ricevuto il farmaco all'interno sotto forma di compresse, sciroppo o soluzione. I pazienti con ostruzione bronchiale e bambini piccoli sono stati inoltre prescritti soluzione di ambrobene per inalazione attraverso un nebulizzatore 2 volte al giorno in dosi di età, sullo sfondo della doppia somministrazione orale del farmaco. Un buon effetto clinico è stato ottenuto in tutti i bambini: in presenza di bronchite acuta nella stragrande maggioranza dei pazienti, il 2 ° giorno dopo la prescrizione di Ambrobene, la tosse è aumentata leggermente, ma è diventata produttiva, in 3-4 giorni di trattamento tosse indebolita, e in 4-6 giorni - la sua scomparsa. Confrontando Ambrobene con Bromhexine e Mucaltin nei bambini con bronchite acuta ha mostrato una maggiore efficacia terapeutica di Ambrobene.

Ambrobene è stato somministrato a bambini con polmonite acuta (polisegmentale o lobare, non complicata) in un modello simile. I pazienti con pleuropolmonite acuta, così come i bambini del primo anno di vita hanno ricevuto il farmaco per via orale in combinazione con l'inalazione. E in 3 pazienti con polmonite distruttiva, complicata da pleurite purulenta, pneumotorace, è stato ottenuto un adeguato effetto mucolitico solo con la somministrazione parenterale addizionale del farmaco.

Ambrobene è stato usato nei bambini di età compresa tra 1,5 e 15 anni con asma bronchiale. I bambini sono arrivati ​​nel periodo delle crisi in condizioni gravi (8 osservazioni) e moderatamente gravi (14 osservazioni). Dal momento dell'ammissione al sollievo di un attacco, il trattamento è stato intenso e complesso: sullo sfondo della terapia di reidratazione sono stati utilizzati i broncodilatatori, inalazioni b2-Agonisti, corticosteroidi. Ambrobene è stato prescritto per inalazione dal primo giorno (2 volte al giorno) in combinazione con l'assunzione di droga (2 volte al giorno). La durata dell'inalazione era di 5-7 giorni, dopo la comparsa di una tosse produttiva con un espettorato tossico, solo l'ingestione del farmaco veniva continuata. Nel periodo post-criminale, in presenza di bronchite complicata da infezione batterica, la nomina di Ambrobene ha certamente contribuito alla risoluzione della malattia. Secondo le nostre osservazioni, Ambrobene non aumenta il broncospasmo. Tuttavia, in 2 bambini piccoli (1,5 e 2 anni), il secondo giorno dall'inizio della terapia, si è verificato un significativo aumento della broncorea, che ha richiesto la sospensione del farmaco.

I mucolitici sono il componente principale nella complessa terapia delle malattie broncopolmonari croniche. Abbiamo usato Ambrobene in 20 pazienti con endobronchite purulenta sullo sfondo di malformazioni polmonari, polmonite cronica e bronchiectasie. Tutti i bambini affetti da malattie polmonari croniche sullo sfondo di bronchite deformante con bronchiectasie congenite, hanno avuto una sindrome respiratoria classica sotto forma di tosse persistente con una quantità moderata di espettorato muco o mucoso purulento, respiro sibilante locale nella proiezione dei lobi inferiori dei polmoni (spesso a sinistra). Endobronchite catarrale diffusa endoscopicamente è stata diagnosticata con endobronchite catarrale-purulenta localizzata nei lobari e nei bronchi segmentari interessati. Ambrobene è stato usato per 14 giorni ad un dosaggio di età. Ai pazienti di età superiore ai 12 anni sono state prescritte capsule di ritardo 1 volta al giorno (75 mg per capsula). Il numero di broncoscopia riabilitativa con lavaggio bronchiale con soluzione di diossidina allo 0,5% e somministrazione endobrochiale di Ambrobene non ha superato i tre (è stata utilizzata una soluzione di ambrobene per iniezioni di 2 ml per iniezione endobronchiale). Oltre alla somministrazione endobronchiale e orale in presenza di espettorato viscoso, difficile da separare, 5 bambini hanno ricevuto Ambrobene per inalazione, che ha aumentato l'effetto terapeutico. Il complesso delle misure terapeutiche comprendeva anche inalazioni con diossina per 5-7 giorni, terapia fisica e meccanoterapia.

Come risultato del trattamento nei bambini con patologia broncopolmonare cronica in metà dei pazienti, la tosse è diventata molto meno frequente nel 7-10 giorni dopo l'inizio del trattamento complesso, 9 bambini hanno smesso di ascoltare il respiro sibilante e in altri il numero di dispnea diminuiva. Anche la broncoscopia ha mostrato una tendenza positiva: in 11 bambini, la componente purulenta dell'endobronchite locale è stata completamente interrotta. Inoltre, l'implementazione di complesse misure terapeutiche in 14 bambini ha permesso di eliminare l'esacerbazione della malattia senza trattamento antibatterico. Nei pazienti con malattie polmonari croniche, l'effetto migliore è stato ottenuto con l'assunzione di capsule di ambrato di retard per via orale in combinazione con broncoscopia terapeutica, in cui il farmaco è stato somministrato ed endobrochialmente. Il nostro studio comparativo di Ambrobene con Bromhexine (per via orale in dosi di età) ha mostrato una bassa efficacia di Bromhexine nei bambini con malattie polmonari croniche.

Le malattie respiratorie sono uno dei problemi più gravi del periodo neonatale. Abbiamo usato Ambrobene in 18 neonati a tempo pieno del peso di 3000-3500 con sindrome di aspirazione e / o polmonite intrauterina. Tutti i bambini sono nati con un basso punteggio Apgar (da 3 a 7 punti alla fine del primo minuto di vita), l'intubazione tracheale è stata eseguita per tutti, con l'obiettivo di riabilitazione della trachea e dei bronchi, 6 bambini erano su un ventilatore. Il grado di insufficienza respiratoria è stato stimato da 2 a 8 punti sulla scala di Silverman. Ambrobene è stato usato per via intramuscolare in una dose di 1 ml, 2 volte al giorno, per 7-14 giorni. Il gruppo di controllo era costituito da neonati con patologia simile e sfondo premorboso, non sottoposti a terapia mucolitica.

È stato scoperto che l'inclusione di Ambrobene nella terapia complessa ha permesso di migliorare l'ossigenazione a concentrazioni e pressioni di ossigeno inferiori durante l'espirazione. La durata dell'uso dell'ossigenazione è stata significativamente ridotta, la normalizzazione dei gas nel sangue è stata raggiunta più rapidamente rispetto al gruppo di confronto. Di conseguenza, il numero di complicanze dal sistema nervoso centrale è diminuito. Nei bambini trattati con Ambrobene, il numero medio di manipolazioni sulla trachea nel gruppo è diminuito significativamente, il che ha portato ad una diminuzione della frequenza delle complicanze broncopolmonari infettive. L'inclusione di Ambrobene nella complessa terapia dei neonati con sindrome da aspirazione e / o polmonite intrauterina ha ridotto significativamente la durata del corso della terapia antibiotica. Non abbiamo osservato alcun effetto collaterale ed eventi avversi durante l'uso di Ambrobene nei neonati.

Abbiamo condotto uno studio sull'efficacia di Ambrobene per la somministrazione parenterale al fine di prevenire le complicanze post-tubulari. Si fa notare che i bambini che sono soggetti a frequenti infezioni respiratorie e / o al loro decorso prolungato, durante l'anestesia intubazione nel periodo postoperatorio, hanno manifestazioni pronunciate di laringotracheite o tracheobronchite, accompagnate da persistente tosse ossessiva. La tosse in alcuni bambini provoca vomito. Tutto questo, ovviamente, peggiora il periodo postoperatorio. Abbiamo applicato Ambrobene sotto forma di iniezioni nella dose di età in 16 bambini di età compresa tra 3 e 12 anni, soggetti a infezioni respiratorie, dopo anestesia intubazione durante interventi chirurgici pianificati. Il gruppo di confronto era di 10 bambini a cui non erano stati somministrati mucolitici. Abbiamo notato che il seguente schema è ottimale in termini di somministrazione del farmaco: 1 iniezione 1-3 ore dopo la fine dell'intubazione e 1 iniezione - 12-14 ore (il mattino successivo). Introduzione Ambrobene prima dell'intervento chirurgico non è giustificato, perché l'effetto mucolitico si verifica nel primo periodo postoperatorio, quando l'evacuazione fisiologica della secrezione bronchiale è difficile. Lo studio ha dimostrato in modo convincente l'efficacia dello schema sviluppato per la terapia mucolitica. Nel periodo postoperatorio, tutti i bambini che hanno ricevuto Ambrobene non hanno manifestato manifestazioni cliniche di laringotracheobronchite. Solo in 4 pazienti nell'arco di 1-2 giorni c'è stata una tosse produttiva molto leggera. Nel gruppo di controllo, la tosse è stata osservata in più della metà dei bambini, di cui il 30% dei pazienti aveva un quadro clinico pronunciato di tracheobronchite e la durata della tosse era di 5-9 giorni.

Pertanto, uno studio comparativo randomizzato, multicentrico, in aperto ha mostrato che l'ambrobene ha un'efficacia terapeutica elevata nei bambini con malattie respiratorie acute e croniche. Un risultato positivo del trattamento è stato confermato da test clinici e di laboratorio, nonché dalla broncoscopia, eseguita in dinamica. Uno studio comparativo ha rilevato che quando si utilizza la tosse produttiva di Ambrobene appare più veloce e il trattamento è più breve rispetto al trattamento con bromexina e mucaltina. La combinazione di varie forme di rilascio di farmaci (inalazione, orale, iniettabile, endobronchiale) è giustificata in molte malattie respiratorie. Nel trattamento di bambini con forme gravi di patologia broncopolmonare cronica, se necessario con risanamento broncoscopico, è opportuno combinare la forma orale di Ambrobene con la sua applicazione intrabronchiale. Nei bambini con asma, l'effetto migliore è stato osservato con la combinazione di inalazione Ambrobene attraverso un nebulizzatore e assunzione orale del farmaco. La somministrazione iniettiva di Ambrobene è indicata nella complessa terapia di grave polmonite complicata, in presenza di malattie dell'apparato respiratorio nei neonati e dopo l'intubazione in anestesia nei bambini con frequenti infezioni respiratorie. La nostra esperienza con Ambrobene fornisce una ragione per valutare positivamente la sua importanza nel complesso trattamento dei bambini con malattie broncopolmonari acute e croniche. Non sono stati osservati eventi avversi con Ambrobene. Il farmaco ha una confezione conveniente, piacevoli qualità organolettiche e può essere utilizzato non solo in ospedale, ma anche a casa.

Nella complessa terapia delle malattie respiratorie nei bambini, la scelta dei farmaci mucolitici deve essere strettamente individuale e tenere conto del meccanismo dell'azione farmacologica del farmaco, della natura del processo patologico, dello sfondo premorboso e dell'età del bambino.

1. Belousov Yu.B., Omelyanovskiy V.V. Farmacologia clinica delle malattie respiratorie nei bambini. Una guida per i medici. Mosca, 1996, 176 p.

2. Korovin N.A. et al. Farmaci antitosse ed espettoranti nella pratica del pediatra Scelta razionale e tattica d'uso. Manuale per i medici. Mosca, 2002, 40 p.

3. Samsygina G.A., Zaitseva O.V. Bronchite nei bambini. Espettorante e terapia mucolitica. Manuale per i medici. Mosca, 1999, 36 p.

4. Bianchi et al. L'ambroxol inibisce l'interleuchina 1 e il fattore di necrosi tumorale. Agenti e azioni, vol.31. 3/4 (1990) Pag. 275-279.

5. Carredu P., Zavattini G. Ambroxol in der Padiatrie Kontrollierte klinishe stadie gegen Acetylcystein. Asma, bronchite, enfisema 4 (1984), p.23-26.

6. Disse K. La farmacologia dell'ambroxol - revisione e nuovi resalts. Eur.J.Resp.Dis. (1987) 71, Suppl. 153, 255-262.

7. Principi N, Zavattini G. Possibilità di interazione tra i bambini. Int.J.Pharm.Res. VI (5) 369-372 (1986).

8. Weissman K., Niemeyer K. Arzneim. Forsch./Drug Res. 28 (1), Heft 1, 5a (1978).